印度拉贾斯坦邦数万名私人医生抗议具有里程碑意义的健康权法案

南亚网视讯 据BBC新闻报道。最近两周，拉贾斯坦邦数万名私人医生抗议一项具有里程碑意义的法案，该法案保障印度北部邦 8000 万人民的健康权。

抗议活动导致私人医疗服务瘫痪，公立医院人满为患。周二，州政府表示已与医生达成协议，促使他们取消罢工。

引起抗议者愤怒的是法律中的一项规定，强制公立和私立医院为人们提供紧急治疗，其费用随后将由政府报销。医生们表示，目前尚不清楚这笔钱将如何以及从何而来。

印度的许多邦都有自己的健康保险计划，使低收入家庭有权在国营和上市的私立医院享受免费医疗服务。2018 年启动了一项名为PM-JAY的联邦健康保险计划，以覆盖最贫困的 40% 的人口。最高法院裁定，拒绝紧急医疗护理是对生命权的宪法侵犯。

然而，印度的公共卫生仍然参差不齐且资金不足，正在努力应对资金、医生和护士短缺的问题。印度在公共医疗保健上的支出略高于其 GDP 的 2%，是世界上最低的国家之一。大多数人不得不自掏腰包支付大约一半的医疗保健支出——尤其是药品。

私人医生、诊所和医院占医疗保健总支出的 80% 左右。根据世界卫生组织的一份报告，每年有超过 5500 万人因“灾难性”医疗费用而重新陷入贫困，这影响了大约 17% 的家庭。

图片来源，盖蒂图片社 图片说明， 印度在公共医疗保健上的支出略高于 GDP 的 2%，是世界上最低的国家之一

毫不奇怪，定价和报销是国营公共健康保险计划或赋予人们健康权的法律的核心。两者都很棘手。

例如，在高端医院进行手术的费用可能是在疗养院的六倍。如果政府选择更便宜的价格，私立医院可能会拒绝根据该计划寻求手术的患者或要求他们支付余额。如果政府选择更高的利率，该计划的成本将大大增加。

“如何定价和管理报销是让私营部门发挥作用的重要组成部分，”乔治敦大学的 Jishnu Das 教授告诉我。

伦敦大学学院的拉迪卡·贾恩 (Radhika Jain) 就报销率或价格如何影响印度私立医院的行为和国营医疗保险计划的绩效进行了一项研究，明确强调了这些 担忧。

贾恩教授研究了拉贾斯坦邦现有的国营公共健康保险计划中的超过 160 万份索赔和 20,000 名患者，该计划以指定的固定费率报销每项服务的医院费用，包括检查、药物和住院费用。

她发现，私立医院提出索赔，要求提供比实际提供的服务更高的价格和报销服务，并向患者收取根据该计划应免费的护理等费用。这表明“监督薄弱和以利润为动机的私人代理人正在系统地蔑视计划规则，以牺牲政府和患者的利益为代价来增加收入”。

图片来源，盖蒂图片社 图片说明， 拉贾斯坦邦的一家国营医院，那里的公共卫生一直参差不齐且资金不足

另一方面，拉贾斯坦邦抗议的私人医生也有几点。首先，您如何定义国家支付的紧急服务？“它的范围可能从心脏病发作到分娩到胃痛的孩子，”一位医生告诉一家报纸。

第二，您如何确定可以提供紧急护理的医院？（一项研究估计，印度 65% 的私立医院是拥有 11-50 张床位的小型医院。）在抗议活动发生后，邦政府同意将床位少于 50 张的私立医院和那些没有使用过的私立医院排除在法案范围之外。政府让步来建立他们的设施。

医生协会的高级官员 Sunil Chugh 博士表示，除了这些例外情况，拉贾斯坦邦至少“98% 的私立医院”将不属于法律的一部分。

如果是真的，那将是非常重要的。拉贾斯坦邦政府表示，新法律将促使其改善和提升公共卫生，这将受到所有人的欢迎。但正如贾恩教授的研究表明，让人们信任国营医疗机构需要时间——拉贾斯坦邦计划头四年的保险索赔中有 75% 来自私立医院。

44 岁的拉贾斯坦邦居民苏伦德拉·梅格瓦尔 (Surendra Meghwal) 的困境也讲述了承诺与现实之间巨大差距的故事。他仍在偿还两年前在 Karauli 区的一家私立医院治疗因新冠肺炎去世的嫂子所欠下的医疗债务。由于公立医院没有床位，家人将患者带到了私人医院。

图片来源，盖蒂图片社 图片说明， 私人医生称该法案严苛

梅格瓦尔先生说，由于没有足够的公共卫生设施，村里的人在发生卫生紧急情况时不得不赶往地区的小型多专科私立医院。“如果政府现在免除这些小医院的健康权，我们将何去何从？我们将继续受苦，”他说。

达斯教授说，一项新法律意味着法院和严格的监管将会出现。（他引用了哥伦比亚的案例，那里的富人挤满了法院，根据健康权法寻求昂贵的治疗。）他估计仅拉贾斯坦邦就需要 6,000 名监管机构来审查医疗保健索赔、欺诈、法律纠纷、客户投诉和分析数据。

“该法案的好处在于它说我们仍然希望继续投资于公共医疗保健，但其中没有说出口的部分是人们可以选择去私营部门，”他说。

公共卫生宣传团体认为，拉贾斯坦邦需要印度首个健康权法案。智库尼蒂阿育（Niti Aayog）、印度联邦卫生部和世界银行发布的 2021 年“健康国家”报告将其列为 19 个大邦中的第 16位。它的婴儿死亡率很高——一岁以下儿童的死亡率。与其人口相比，它的医生数量也少得令人担忧。

但贾恩教授告诉我，有效的健康权需要“成为人们日常生活中的现实”。必须解决紧急情况的定义和细节、私立医院紧急护理的规定以及支付率。

政府需要加强公共卫生设施并改善它们提供的医疗保健的范围和质量。她说：“这实际上给国家带来了很多责任，以完成尚未到来的融资、实施、监督和执法的艰苦工作。”

回到拉贾斯坦邦，健康权利组织Jan Swasthya Abhiyan的Chhaya Pachauli希望该法律“被证明是该邦的变革者，并为印度其他邦树立榜样”。没有人会嫉妒这一点。（完）

（责任编辑：邹舒 审核：罗蒙山）