新冠肺炎疫情肆虐全球，Delta等变种病毒流行，在各国加快为民众接种疫苗之际，国际医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）上月底发布了一项针对新冠患者后遗症（又称「长期新冠」）的研究，再次敲醒新冠疫情对人类长期影响的警钟。研究结果显示，随着时间的推移，大多数新冠患者出院后的身体和各项功能都恢复良好，已恢复原来的工作和生活，但健康状况仍低于对照人群，四分之三的康复者仍有「疲劳或肌肉无力」等至少一项持续的症状。到底感染新冠肺炎后，对身体会有哪些长期影响？
该项研究由中日友好医院呼吸与危重症医学科的曹彬、武汉金银潭医院的王先广，以及国家呼吸医学中心和中国医学科学院的王建伟共同主导。团队跟踪1,276名从武汉金银潭医院出院的新冠患者，通过随访他们出院6个月后和12个月后的健康状况和生活质量，研究他们的康复情况。
在本次研究中，患者的中位年龄为59岁，864名患者在住院期间通过鼻导管和脸罩吸氧，94名需要经鼻高流量氧疗或无创通气、有创机械通气，54名患者曾入住深切治疗部（ICU），大部分患者属于重型及危重型病例。
研究结果显示，大多数新冠患者出院后，身体和各项功能都会逐渐恢复，目前已恢复原来的工作和生活，但健康状况仍低于对照人群，不少人都有睡眠障碍、脱发、味觉和嗅觉失调、头痛、关节疼痛、焦虑或抑郁等后遗症。与出院6个月时相比，出院1年时部分后遗症会显著消退，至少还有一种后遗症症状的人群比例，也从6个月的68%下降到12个月的49%。
与「沙士」的后遗症类似，「疲劳或肌肉无力」也是新冠肺炎患者最常见的症状，有该症状的患者比例从6个月时的52%下降到12个月的20%。不过，感染新冠后出现疲劳和肌肉无力的原因和发病机制尚不清楚。基于先前「沙士」的研究，肺弥散能力损害、发病时病毒引起的肌肉炎症、细胞因子紊乱、肌肉萎缩和退化、皮质类固醇肌病或这些因素的组合，都可能是诱因。
相反，新冠患者出院12个月时，出现呼吸困难、焦虑抑郁的比例比半年前更高。呼吸困难的比例从半年时的26%略微增加到12个月时的30%。在长达一年时间内，大约20%至30%的中度患者观察到肺弥散障碍，此比例在危重患者中高达54%。另外，更多患者出院12个月后就诊时出现焦虑或抑郁（26%），而出院6个月时的比例为23%。
文章分析，感染新冠后出现的慢性或迟发性的心理症状，很可能是病毒感染的直接影响，也可能是因为身体不正常的免疫反应、免疫系统的过度启用或自身免疫反应。此外，社会接触减少、孤独、身体未完全康复和失业等也可能影响患者的精神症状。
《中国新闻周刊》报导，香港大学生物医学学院教授、病毒学家金冬雁指出，虽然基于大规模的样本统计，但新冠后遗症的界定范围有些宽泛，毕竟社会歧视、患者自身过于担心身体等都可能引起抑郁、失眠的症状，而非新冠病毒感染直接导致的症状。他认为，1276名患者存在的后遗症中，有哪些是由新冠病毒造成，或由治疗药物造成，或由心理和精神问题造成的，仍有待进一步探究。
症状蔓延至肺外器官
根据临床定义，后遗症指「疾病愈后所遗留下的器官缺损或功能障碍等症状」。有说法认为，被新冠感染后出现的各种身体和精神的症状超过4周，并且无法通过其他诊断来解释，就可称为新冠后遗症。虽然新冠病毒属于呼吸道病毒，主要攻击肺部，但目前愈来愈多的证据表明，感染新冠病毒后，很多症状已蔓延至肺外器官，因此新冠感染并不只引起肺炎。
今年4月，国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》显示，新冠肺炎引起的病理学改变除了涉及肺脏，还涉及脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏等其他器官。今年7月，《刺针》对来自56个国家共3,762名确诊或疑似新冠感染者作出研究，在跟踪他们7个月后，发现大多数受访者康复时间超过35周，平均经历了55.9个症状，涉及9.1个器官系统；6个月后，超过50%的康复者出现疲劳和认知功能障碍等症状。
新冠病毒影响神经系统？
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安指出，像感染早期出现的嗅觉、味觉减退，其实是周围神经系统损伤引起。在人体抵抗力下降或血脑屏障被破坏时，中枢神经系统也会面临被病毒「突破」。如果在脑脊液中检测到病毒存在，理论上可以认为病毒可能侵害到中枢神经系统。
去年3月，国家医疗专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强曾介绍，一名新冠肺炎危重症患者在治疗过程中有抽搐、意识障碍，出现了中枢神经系统受累的表现，并在该患者脑脊液中发现新冠病毒的核酸。但王贵强认为，新冠病毒侵害神经系统的机率总体不是特别高，因为需要进入血液循环，还需要突破血脑屏障。
去年8月，香港大学等多单位联合在《细胞研究》（Cell Research）上发表的论文指出，新冠病毒可直接感染神经系统，还可以感染人脑中的皮质神经元和神经祖细胞。孙永安认为，新冠病毒对人的影响是全身性的，可能会累及到不同器官，中枢神经系统病理性改变不一定是原发性，有可能是由其他并发症所引起的继发性的反应。
如何应对新冠后遗症
在研究报告中，团队亦提及了新冠肺炎对康复者工作的影响，在患病前有工作的479名患者中，有57名（12%）未能恢复原有工作：其中32%是因为身体机能下降，25%不愿意做以前的工作，18%则是被解雇。按照目前国内累计治愈出院病例近9万宗估算，至少近万人会面临新冠后遗症。
曹彬曾指出，医务工作人员治疗新冠患者时，就应当考虑到患者出院后，中远期可能会出现的不良反应，对重要器官的保护要做得更加细致化；其次，对已经出院的病人，即使是出院时没有不适症状，也要做好充分的健康宣教，因为出院3个月或半年时，患者仍有可能出现各种各样的症状。
他认为，谈到脏器保护，除了对肺功能的保护外，也要对肺外脏器的功能做好密切监测，比如血栓、新发糖尿病等。如果患者在急性期出现肾功能损伤，医生在恢复期对病人用药时要非常小心，避免使用对肾脏有害的药物。
目前，许多国家和研究机构已经将「长期新冠」确定为优先事项，启动了临床和流行病学研究。今年2月，美国国立卫生研究院（NIH）启动了一项11.5亿美元的研究计画，其中就包括「长期新冠」研究。今年5月，国家卫健委、民政部等4部门联合制定《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》，对呼吸功能、心脏功能、躯体功能、心理功能以及日常生活活动能力障碍的主要表现、评估方法和康复训练方法作出规范。
来源：多维新闻
责任编辑:博 雅
